Генитальный герпес — Herpes genitalis

 

Различают первый эпизод и рецидивный генитальный герпес. Первый эпизод первичным генитальным герпесом понимается инфицирование здорового человека, не имеющего в крови антител к ВПГ. Заболевание в этом случае иногда характеризуется тяжелыми клиническими симптомами, может протекать с системными осложнениями. Причиной генитального герпеса, как правило, является ВПГ-2, вызывающий первичный генитальный герпес у 85%, а рецидивы —  у 98% пациентов. Генитальный герпес является самым распространенной инфекцией, передающееся половым путем.

Клинически выраженный генитальный герпес при первичном заражении развивается у 57% пациентов. В 50% случаев за 1–5 дней до появления сыпи отмечаются продромальные явления в виде парестезии или жжения кожи. На половых органах появляются множественные,  болезненные, симметрично расположенные пузырьки, склонные к слиянию, трансформирующиеся в пустулезные и эрозивно-язвенные высыпания (рис. 217-219). Высыпание пузырьков сочетается с выраженной болезненностью, зудом, дизурией, иногда выделениями из уретры, увеличением и умеренной болезненностью регионарных лимфатических узлов. Интрауретральный герпес клинически проявляется симптомами негонококкового уретрита. В отличие от сифилиса, уплотнение кожи в зоне высыпания пузырьков, как правило, отсутствует. Очаги поражения появляются в одной и той же анатомической зоне гениталий, но не обязательно на одной той же стороне (в отличие от фиксированной лекарственной эритемы). В типичных случаях очаги поражения в виде сгруппированных пузырьков локализуются только на половых органах и ягодицах; они также могут  локализоваться на слизистой оболочке вульвы, влагалища, шейки матки (рис. 220).  Иногда генитальный герпес проявляется в виде трещин или поверхностных эрозий, а также на коже полового члена и вульвы. Заживление рецидивных очагов поражения генитального герпеса происходит без рубцевания. Многие пациенты с рецидивирующим генитальным герпесом нуждаются в психологической поддержке. У 90% женщин в отделяемом из шейки матки выделяется ВПГ-2. Герпетический цервицит может протекать без типичных проявлений герпеса на наружных половых органах, и диагноз в этих случаях устанавливается только на основании лабораторного исследования влагалищных выделений.  У 40% мужчин и 70% женщин, первично инфицированных ВПГ-2, отмечаются нарушения общего состояния в виде лихорадки, слабости, головных болей, миалгий, возможно развитие асептического менингита. Менингеальные симптомы (головная боль, рвота, фотофобия, ригидность затылочных мышц) обычно появляются на 3–12-й день после возникновения высыпаний на половых органах. У больных, не имеющих нарушений иммунной системы, асептический менингит, сочетающийся с генитальным герпесом, имеет доброкачественное течение; симптомы энцефалита и другие неврологические расстройства возникают редко.  Изредка у больных первичным генитальным герпесом возникают дисфункции вегетативной нервной системы: гиперестезия или анестезия кожи промежности, крестца, нижней части спины, затруднения мочеиспускания, запоры, импотенция, очень редко — поперечный менингит. При орально-генитальных половых контактах может произойти одновременное заражение ВПГ-1 и ВПГ-2 как половых органов, так и глотки. В этом случае симптомы фарингита могут иметь ведущее значение, что затрудняет диагностику. Первичный генитальный герпес длится в течение 18–21 дня, рецидив в течение 7–10 сут, вирус из очагов поражения выделяется в течение 3–4 сут. Дифференцировать заболевание следует с сифилисом, шанкроидом, венерической гранулемой, паховой гранулемой. Наиболее эффективным мероприятиями по профилактике заражения ВПГ являются использование презервативов и воздержание от половых связей в период активных высыпаний инфекции. Хроническая супрессивная терапия валацикловиром 500 мг/день уменьшает риск заражения полового партнера на 50%.

Leave a comment