Клинические варианты герпетической инфекции

Герпетический гингивостоматит

Самая частая форма первичного герпеса, наблюдаемая у детей в возрасте 1–5 лет. Инкубационный период длится 5–10 дней, лихорадочная стадия 3–5 дней, полное выздоровление наступает через две недели. При тяжелом течении болезни процесс начинается остро, характеризуется высокой лихорадкой, слабостью, недомоганием, слюнотечением; появляются болезненность при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Десны кровоточат, на языке, деснах, щеках появляются болезненные пузырьки, которые затем приобретают вид желтых псевдомембранозных налетов или трансформируются в язвы. Герпетический гингивостоматит необходимо дифференцировать со стрептококковым фарингитом, дифтерией, молочницей, многоформной экссудативной эритемой, болезнью Бехчета. У детей кроме гингивостоматита может развиваться первичный герпетический вульвовагинит, который обычно протекает асимптомно.

Простой герпес лица и губ

 После первичного инфицирования (c клиническими проявлениями или без них) рецидивы заболевания возникают у 30% больных. Обычно бывает 3–4 рецидива в год. Рецидивы провоцируются различными факторами: лихорадочными заболеваниями, особенно пневмонией, гриппом, малярией; стрессами, менструациями, инсоляцией, травмами губ; иногда причины рецидива остаются не выясненными. В ряде случаев развитию заболевания за 1–2 часа до появления сыпи предшествует продромальный период в виде зуда и жжения красной каймы губ. Затем в течение 4 дней появляются покраснение кожи и сгруппированные пузырьки, превращающиеся в экскориации и эрозии. Высыпания обычно локализуются на месте соединения губы с кожей. Появление эрозий или язв на слизистой оболочке полости рта не характерно для простого герпеса и чаще наблюдается при многоформной экссудативной эритеме. Вирус из очага поражения выделяется в течение 8–9 дней. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте красной каймы губ.  Иногда возникают атипичные формы простого герпеса: абортивная — когда на эритематозном фоне имеются едва заметные папулезные элементы; отечная форма на участках с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, губы, половые органы). Вследствие отека первичные пузырьковые высыпания в этих случаях могут быть не видны; зостероформный простой герпес, локализующийся по ходу того или иного нерва, большей частью встречается на конечностях, ягодицах, лице. Особую форму герпеса представляет герпетическая лихорадка. Она возникает остро, начинаясь с озноба и повышения температуры тела до 39–40 °С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иногда бред. Характерны мышечные боли, покраснение конъюнктивы, припухание и болезненность лимфатических узлов. На 2–3-й день температура критически падает, состояние больного улучшается, и на этом фоне возникают один или несколько очагов герпеса, обычно вокруг рта и носа.

Герпетический фолликулит

Герпетический фолликулит (герпетический сикоз) обычно вызывается ВПГ-1, и может быть клиническим проявлением, как рецидива, так и первого эпизода простого герпеса. Клинически заболевание характеризуется появлением на лице фолликулярных папул, напоминающих экскориированные акне, или выраженной воспалительной реакции, занимающей всю область бороды. Фактором, способствующим тяжелому течению герпетического фолликулита на лице, является бритье, произведенное незадолго до появления или в период активных высыпаний лабиального герпеса. Начало заболевания может быть очень острым (в течение дня) или более хроническим. Патогномоничными признаками являются тенденция к образованию эрозий, склонных к самопроизвольной разрешению в течение 2 – 3 недель. Диагноз можно подтвердить гистологическим исследованием. Несмотря на то, что вирус поражает волосяные фолликулы, культуральной исследование с поверхности эрозий оказывается положительным в течение 5-7 дней от начала высыпаний.

Герпес борцов

Герпес борцов (Herpes gladiatorum). Описаны вспышки простого герпеса среди спортсменов-борцов причиной заболевания является ВПГ-1, высыпания локализуются на латеральной стороне шеи, боковой поверхности лица, голове, туловище и верхних конечностях (на всех участках тела, которые могут контактировать с лицом больного соперника). Везикулы появляются через 4 -11 дней после инфицирования, за сутки доя появления высыпаний у пациентов отмечаются слабость, бои в горле, лихорадка. Все борцы, переболевшие оролабиальным герпесом должны получать супрессивную терапию в период тренировок и соревнований. Игроки в регби также являются группой риска. Заболевание может принимать эпидемический характер,  количество заболевших борцов, принимающих участие в соревнованиях, достигает 20%..

Герпетический проктит

У мужчин первый эпизод ректального герпеса, как правило, является следствием гомосексуальных половых контактов. Аноректальный герпес обычно начинается с острой боли в прямой кишке, тенезмов, запоров, кровянистых или слизистых выделений. Часто появляются общие симптомы  в виде лихорадки, слабости и миалгий; возможны задержка мочеиспускания, парестезии, импотенция. В половине случаев развивается регионарный лимфаденит.

Герпетический панариций

Герпетический панариций представляет собой редкую разновидность заболевания, которая обычно наблюдается у медицинских работников, особенно стоматологов, имеющих профессиональный контакт со слизистой оболочкой полости рта пациентов, зараженных ВПГ. Заболевание обычно начинается с появление болезненности и эритемы, локализующихся на латеральной части ногтевого ложа или ладони. Через 24 – 48 часов в этих местах возникают резко болезненные, заложенные в глубине кожи везикулы. Иногда пузырьки бывают очень поверхностными и обнаруживаются только при тщательном осмотре пациента. Возможно также развитие регионарного лимфаденита в эпитрохеальной или подмышечной областях. В этом случае лимфаденит, связанный с герпетической инфекцией, необходимо дифференцировать с бактериальным целлюлитом. Медицинские работники могут заражаться герпетической инфекцией при обследовании полости рта  больного человека, дети при наличии  привычки сосать большой палец или грызть ногти. Герпетический панариций у 20% детей возникает возрасте до 10 лет, и у 55% — в возрасте от 20 до 40 лет. Во всех случаях у детей причинно панариция является ВПГ-1, у взрослых – 75% случаев обусловлены ВПН-2. Среди взрослых женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Пациенты, которые контактируют с медицинским работником болеющим герпетическим панарицием, в 37% случаев заболевают вирусным фарингитом. Герпетический панариций отличается от бактериального отсутствием гнойной реакции. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению, однако возможны рецидивы.

Герпетический кератоконъюнктивит

Герпетический кератоконъюнктивит. ВПГ является частой причиной точечного или маргинального кератита, или дендритических язв роговицы Заболевание может быть причиной существенного снижения зрения, вплоть до слепоты. Применение наружных кортикостероидов в этих случаях может быть причиной перфорации роговицы. Иногда отмечается периаурикулярный лимфаденит. Кератит склонен к рецидивам. Везикулы могут появляться на веках, слепоты. Кератит склонен к рецидивам.

Рецидивирующий простой герпес люмбосакральной области

Рецидивирующий простой герпес люмбосакральной области («ягодичный герпес») отмечается обычно у мужчин и женщин старше 40 лет. Характеризуется появлением сильных болей и герпетических высыпаний в нижней части спины и в области ягодиц. Процесс может быть односторонним или двухсторонним. Заболевание необходимо дифференцировать с опоясывающим лишаем, поражениями нервной системы и позвоночника.

Leave a comment