Атопический дерматит (Atopic Dermatitis)

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (АтД) – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

ЭТИОЛОГИЯ
В патогенезе АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления.
Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Возрастные периоды
Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают атопический дерматит от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов.
Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах.
Младенческий период АтД обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Дермографизм обычно красный. Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи. Течение заболевания в значительной степени связано с алиментарными факторами. Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).
Детский период АтД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Дермографизм становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко ангулярный хейлит. Состояние кожи меньше зависит от алиментарных факторов. Появляется сезонность течения с обострениями весной и осенью.
Подростковый и взрослый период АтД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
У большинства больных к 30 годам наблюдается неполная ремиссия заболевания (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения).

Осложненные формы АтД

Течение АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты, свойственное больным АтД.
Наиболее частое инфекционное осложнение АтД – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения АтД. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного, реже стрептококкового импетиго, иногда – фурункулов.
Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или ухудшению состояния. Течение заболевания приобретает персистирующий характер. Наличие микотической инфекции может изменить клиническую картину АтД: появляются очаги с четкими фестончатыми несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды, хейлит, отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.
Больные АтД, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши. Заболевание характеризуется распространенными высыпаниями, сильным зудом, повышением температуры, быстрым присоединением пиококковой инфекции. Возможны поражение центральной нервной системы, глаз, развитие сепсиса.
Доброкачественная лимфаденопатия, как правило, связана с обострениями АтД и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Доброкачественная лимфаденопатия проходит самостоятельно, либо на фоне проводимого лечения. Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.
Осложнения АтД со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих конъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.

ДИАГНОСТИКА
Диагноз АтД устанавливается на основании анамнестических данных и характерной клинической картины.
Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применении получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная. При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать правило «девятки», в котором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Цифрами указано значение площади для больных в возрасте старше 2 лет, а в скобках – для детей в возрасте до 2 лет. Оценку субъективных симптомов (ощущение зуда, нарушение сна) проводят у детей в возрасте старше 7 лет и взрослых, у детей младшего возраста – с помощью родителей, которым предварительно объясняют принцип оценки.

Расчет индекса SCORAD производится по формуле:
SCORAD = А/5+7В/2+С,
где:
А — распространенность поражения кожи,
В — сумма уровней интенсивности клинических симптомов АтД,
С — сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.
Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АтД).

На линейке внизу рисунка указывается точка, соответствующая степени выраженности оцениваемого субъективного признака, усредненное за последние 3 суток.
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Биохимическое анализ крови
Определение уровня общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.
В сложных случаях при проведении дифференциального диагноза возможно гистологическое исследование биоптатов кожи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Атопический дерматит дифференцируют со следующими заболеваниями:
себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, пеленочный дерматит, псориаз обыкновенный, ихтиоз обыкновенный, микробная экзема, дерматофитии, грибовидный микоз (ранние стадии), ограниченный нейродермит (лишай Видаля).

ЛЕЧЕНИЕ
Общие замечания по терапии
Принципиально важным при лечении больных АтД является устранение триггерных факторов (психоэмоциональные нагрузки, клещи домашней пыли, плесени, изменение метеоситуации, экологическое неблагополучие окружающей среды, нарушение диетического режима, нарушение правил и режима ухода за кожей, нерациональное использование синтетических моющих средств, а также шампуней, мыла, лосьонов с высоким значением рH, табачный дым и др.).
При сборе анамнеза, анализа особенностей клинических проявлений заболевания и данных обследования оценивается значимость тех или иных факторов для конкретного пациента и проводятся элиминационные мероприятия. Важными также являются санация очагов хронической инфекции, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
Всем больным атопическим дерматитом вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей.
При ограниченном поражении кожи, при легком и среднетяжелом течении АтД при обострениях болезни назначается преимущественно наружная терапия: назначают глюкокортикостероидные препараты для наружного применения сильные или умеренной степени активности и/или топические блокаторы кальциневрина, при этом продолжая применять базовую терапию.
После купирования обострения топические глюкокортикостероидные (тГКС) препараты и блокаторы кальциневрина отменяются, и больной продолжает использовать только базовую терапию.
При среднетяжелом течении атопического дерматита в период обострения дополнительно может назначаться фототерапия и, по показаниям, детоксикационные средства.
Терапия больных с тяжелым течением атопического дерматита включает помимо наружных средств системную медикаментозную терапию или фототерапию. В качестве системного лечения могут назначаться циклоспорин и/или системные глюкокортикостероидные препараты коротким курсом. Базовую наружную терапию продолжают вне зависимости от выбранного метода лечения.
Вне зависимости от стадии и тяжести течения атопического дерматита при необходимости применяются дополнительные методы лечения, которые включают в себя антигистаминные препараты, антибактериальные, противовирусные, антимикотические средства.
Больные атопическим дерматитом требуют динамического наблюдения с регулярной оценкой остроты, тяжести и распространенности кожного процесса во время каждого визита к врачу. Терапия может меняться как с усилением (переход на более высокую ступень лечения) при утяжелении клинических проявлений, так и с применением более щадящих методов терапии (понижение ступени лечения) в случае положительной динамики заболевания.

794 comments

  1. CharlesAmelfReply

    Хорошо смотрится реклама, где максимально используется окружающее пространство
    http://www.audiophiles.eu/2015/05/16/new-marantz-pm14s1sa14s1-special-edition/?unapproved=13309&moderation-hash=0b2f4ccf20faee8445ee1dd23c32d558#comment-13309
    https://www.aafpins.com/2017/08/have-student-loans-why-you-need-life-insurance/?unapproved=68459&moderation-hash=f57377ed516708ff80a28ade56ecf30e&unapproved=68459&moderation-hash=f57377ed516708ff80a28ade56ecf30e
    http://bodrug.eu/2019/07/02/sondaj-care-sunt-necesitatile-stringente-ale-locuitorilor-din-cartierul-danuteni/?unapproved=12784&moderation-hash=8c73cd74fc819fc05c4c25f32e817e19#comment-12784
    http://medonco.ru.net/32-lechenie-sodoy.html?unapproved=332&moderation-hash=1d14a80d9ea5b49405756cc8ccdb750c#comment-332
    https://rotarushow.ru/7-ways-to-keep-the-winter-blues-at-bay/?unapproved=19284&moderation-hash=f7cbb1a1a2aeab41dd005ad531e4cc3c#comment-19284
    https://strahifobii.ru/zastenchivost-u-detej/?unapproved=27382&moderation-hash=3fca2fe2944edeaad5860edea8a2cf9c#comment-27382
    http://mariobergeron.ca/hello-world/?unapproved=33238&moderation-hash=abdb7969d63f09654514b740d453c28d#comment-33238
    http://www.amv-talpa.de/samsung-rb29her2csa/?unapproved=25901&moderation-hash=7a1e0cbd5aa07e979cb398f496af8df3#comment-25901
    http://aiam.7mry.com/showthread.php?p=1117947#post1117947
    http://www.donbalon.pl/polkolonie-tenisowe-2016/?unapproved=95800&moderation-hash=51a45734cec8b2b320c28a0e6c71a335#comment-95800
    http://krasizo.ru/2017/08/29/733/?unapproved=27182&moderation-hash=3de9806ee93726d8786cb5fa877743f6#comment-27182
    http://dindafitri.student.umm.ac.id/2017/06/16/kepo-ya-2/?unapproved=59384&moderation-hash=01c9116e91956f429d1e486341dc5a95#comment-59384
    http://ds11.minobr63.ru/blog/2019/11/08/%d0%b2%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b3%d1%80%d0%b8%d0%bf%d0%bf/?unapproved=18563&moderation-hash=e68e5d7e282192c13a0400b2fdd1b8d0#comment-18563
    https://gcs.be/ricoh/les-nouveaux-copieurs-multifonction-ricoh-mp-c3503/?unapproved=44192&moderation-hash=314f783f4a1185c6dd351f13b63e3cc0#comment-44192
    https://www.i-entertainment.co.uk/entertainment/lil-nas-x-makes-history-as-old-town-road-becomes-billboards-longest-running-number-one-song/?unapproved=51170&moderation-hash=dfccd1021e448ed012d51883ca9a0cb7#comment-51170

    Your comment is awaiting moderation.
  2. CharlesAmelfReply

    Хорошо смотрится реклама, где максимально используется окружающее пространство
    https://webpostingreviews.com/the-story-of-lifestyle-blogger-clinton-misquitta/?unapproved=21354&moderation-hash=d301c2b9cb5ad653cea6fbc7181ec0d7#comment-21354
    http://ecoled63.ru/?p=1&unapproved=39966&moderation-hash=ecf6bfc40161cea5f6d469bc5f925259#comment-39966
    https://www.biknx.com/hello-world/?unapproved=6660&moderation-hash=aca21de222e96faa771f4c1cc51372f6#comment-6660
    https://coro-coro.blog.ss-blog.jp/2011-01-28?comment_success=2020-01-06T16:36:17&time=1578296177
    http://martapons.com/wp/little-monkeys-barcelona/?unapproved=46330&moderation-hash=685c87cc7081147f5f611350dfd4ece9#comment-46330
    http://konkanmail.com/%e0%a6%aa%e0%a7%82%e0%a6%b0%e0%a7%8d%e0%a6%ac%e0%a6%b8%e0%a7%8d%e0%a6%a5%e0%a6%b2%e0%a7%80%e0%a6%b0-%e0%a6%95%e0%a6%be%e0%a6%b0%e0%a7%8d%e0%a6%a4%e0%a6%bf%e0%a6%95-%e0%a6%b2%e0%a6%a1%e0%a6%bc%e0%a6%be/?unapproved=342&moderation-hash=1d7754c09e5b10a58db98b09a0cabe93#comment-342
    http://sex.telebrudarna.com/gratis-telesex-2/?unapproved=52572&moderation-hash=1920d877f9718ef7c25042657f1a0e11#comment-52572
    http://www.ycclimited.co.uk/2018/08/21/admission-essay-personalized-creating-uk/?unapproved=142164&moderation-hash=0375358cdb527b1370e42cfa8dc5dd54#comment-142164
    http://nskeylab.xjtu.edu.cn/people/yuqu/2010/02/10/32/comment-page-1/?unapproved=165602&moderation-hash=6ccd585fa0639d69fd530e02d21fdc0d#comment-165602
    https://shorttermrenting.com/author/charlessulty/
    http://forum.mechwarrior.ru/viewtopic.php?f=1&t=13242
    https://www.onlinecertificateprograms.org/blog/2012/9-best-movies-for-step-families/comment-page-1/?unapproved=200482&moderation-hash=566bd6ec51708e272fb236425f9e8ef7#comment-200482
    https://xn—-8sbl6ahclo7c7a.xn--p1ai/product/tkan-h-fantazy-1504-tsv-r-1013-beyaz/?unapproved=366&moderation-hash=c5982536919b64183242a6b39826cba0#comment-366
    http://internet-invest.com.ua/viewtopic.php?f=81&t=108441
    https://spinwithstyle.com/before-and-after-188-east-2090-north-provo/?unapproved=33761&moderation-hash=b88c68ddf983427a76c237422820a6ad#comment-33761

    Your comment is awaiting moderation.
  3. CharlesAmelfReply

    Хорошо смотрится реклама, где максимально используется окружающее пространство
    http://sergey-code.site/vybiraem-luchshiy-forum-dlya-saytov-joomla/?unapproved=245&moderation-hash=076a47f21f2d260759ef4e68db538d57#comment-245
    http://www.republiknomnom.com/2017/03/17/granola-bars/?unapproved=53307&moderation-hash=f7c8ef2aa1903c25fd0d8861dd4b8b84#comment-53307
    http://www.film-animation-complet.com/videos/resident-evil-7-le-film-complet-en-francais/?unapproved=199541&moderation-hash=c9bf43fe052cac4481a94d3d404bf6db#comment-199541
    http://gaischool.ucoz.ru/load/vospitatelnaja_sluzhba/scenarii/11-1-0-20
    http://butikdeha.com/testimoni/?unapproved=15087&moderation-hash=7841cabe281cf0b3babbe10c064324fd#comment-15087
    https://www.nesquiikz.com/hacking/phishing/comment-page-9/?unapproved=18046&moderation-hash=7d6df3c47d32d22155f3bee9dc6138f5#comment-18046
    http://www.0510365.com/home.php?mod=space&uid=84835
    http://www.michael-kaupp.com/icloud-64-bit-office-2010-und-2013/?unapproved=664&moderation-hash=57ceffb2b6c0019022ba8e7ed3e47a82#comment-664
    https://www.ikebanaflores.com.br/blog/o-que-fazer-no-dia-dos-namorados/?unapproved=255459&moderation-hash=a5238de28eb054c326514f36c05cc37d#comment-255459
    http://richardhanmerweddings.co.uk/2016/11/01/hello-world/?unapproved=43732&moderation-hash=3a3d6b847928538657114d0618c073a1#comment-43732
    http://pabci.net/showthread.php?tid=66061
    http://www.ytcadv.com/hello-world/?unapproved=43825&moderation-hash=7f2161f907aaac3bc0c0f5e78024bebc#comment-43825
    https://zlatkickboxing.ru/dlya-glavnoy/chempionat-full-kontakt-s-lou-kikom.html?unapproved=2372&moderation-hash=c6778d51ad87cf257888722604bd55f5#comment-2372
    http://forum.gw2mb.com/viewtopic.php?f=1&t=45220
    https://lawessay.net/history-of-courts-in-india/?unapproved=23921&moderation-hash=366e5adb2a0e51021372adb4f0b661eb#comment-23921

    Your comment is awaiting moderation.
  4. CharlesAmelfReply

    Хорошо смотрится реклама, где максимально используется окружающее пространство
    http://hyperionmedianet.com/why-do-companies-need-custom-name-tags/?unapproved=9930&moderation-hash=ae42b41a2d49cc6edc6cf969c1ea1a58#comment-9930
    https://afanias.org/2016/01/27/en-espana-directo-de-tve/?unapproved=39040&moderation-hash=5906c8196449f3b447aefb8d5dbad748#comment-39040
    https://www2.gsid.nagoya-u.ac.jp/blog/ito/2011/09/29/148/?unapproved=30701&moderation-hash=aec0feb4be307488aff67a6e5cfeea0a#comment-30701
    https://olestnicah.ru/materialy/derevo/lestnicy-na-vtoroj-etazh-derevyannye-182?unapproved=24004&moderation-hash=fa675326217e4269c6eeb18c58b02ffe#comment-24004
    http://twoatlarge.com/guestbookold/index.php?mode=3&post_id=250965
    http://www.michelheerkens.nl/20160330-mch-070-750/?unapproved=70376&moderation-hash=acfc5d0071a23dfdae7adf22aa993458#comment-70376
    https://interlinc-online.com/blog/?p=2433&unapproved=1297336&moderation-hash=e4aa39f65e73c115b76594cb5eb90563#comment-1297336
    https://www.acmepawns.com/introducing-acme-pawns-new-website-blog/?unapproved=9930&moderation-hash=2a3d1eeda576d89d9184f704afffd593#comment-9930
    http://www.badrgate.com/vb/member.php?u=14718
    http://www.bosqueukuleleschool.com/2018/01/05/hello-world/?unapproved=2712&moderation-hash=eb70a81cd0bfa64cb25d42308e46d167#comment-2712
    https://www.laboratory-supply.net/blog/top-5-devices-every-cannabis-laboratory-should-own/?unapproved=3141&moderation-hash=4788d5842a9f94063e635391cf9c3bd8#comment-3141
    http://daverocker.org/5-tips-for-hiring-retaining-top-talent/?unapproved=29836&moderation-hash=a1bbef4c87b660365eea791252ac4658#comment-29836
    http://abe55.bloggg.pl/2014/09/30/jak-wybrac-najlepsze-narty-dla-dzieci/?unapproved=35169&moderation-hash=a03b6ecb893a0db24342759c879ea115#comment-35169
    http://repuestossubarubogota.com/hello-world/?unapproved=31345&moderation-hash=9817933ec8fd17343ef5c7c8867493ce#comment-31345
    https://www.cadenanueve.com/2018/11/17/ara-san-juan-el-ministro-de-defensa-senalo-que-el-hallazgo-fue-a-907-mts/?unapproved=5122&moderation-hash=f533175e52e8ab2f4fef23fc89887c59#comment-5122

    Your comment is awaiting moderation.
  5. CharlesAmelfReply

    Хорошо смотрится реклама, где максимально используется окружающее пространство
    http://gamersco.com/threads/47257-New-hot-project-galleries-daily-updates?p=1137753#post1137753
    http://brothersstyling.ru/vstrechaem-nash-novyj-logotip/?unapproved=77455&moderation-hash=7f8fdbc799ad710ec06cfa8d1c784db2#comment-77455
    http://www.123onlinecasinobonuses.com/casinos/reviews/mermaids-palace-casino/?unapproved=754426&moderation-hash=c1a01223bb3ace3ac8018d28667aa7f8#comment-754426
    http://esgresearch.dk/new-analysis-of-the-danish-esg-reporting/?unapproved=37140&moderation-hash=9df34e2fe0c89d0a5252439d8dc9ced3#comment-37140
    http://incomingstudents.blogs.bucknell.edu/2016/08/17/what-printing-bucknell/?unapproved=30892&moderation-hash=367787d06f22f47c1d294935d1c9bf54#comment-30892
    https://www.taxrefundonspot.com.au/new-personal-loan-system/?unapproved=1963&moderation-hash=b50eab227ffc98ca03b0d60c725339c2#comment-1963
    https://www.starlinkindia.com/blog/biometric-from-its-past-history/?unapproved=38813&moderation-hash=c4cbea282410246d76797732d3e5df50#comment-38813
    https://xn—-8sbl6ahclo7c7a.xn--p1ai/product/tkan-h-fantazy-1504-tsv-r-1013-beyaz/?unapproved=366&moderation-hash=c5982536919b64183242a6b39826cba0#comment-366
    https://allcracksoft.com/speedtest/?unapproved=13188&moderation-hash=4240fe234b444fbfb2cbbf552bc3ea7c#comment-13188
    https://gamesalike.com/video-games-similar-to-fallout-4/?unapproved=19325&moderation-hash=d2ff43d26c85f1ca40a6ed05eaabef3f#comment-19325
    http://theosophy.kr.ua/?p=726&unapproved=4173&moderation-hash=edd9e3bedec56a08cf5275769cd6ef47#comment-4173
    http://safety-travel.pl/?p=1875&unapproved=58737&moderation-hash=a8c4864f9ff83bdbf5cb1a08e2b01c0f#comment-58737
    https://ciltbakimim.com/acnelyse-krem-ne-ise-yararfiyati-ne-kadardirkullananlarin-yorumlari-h584.html?unapproved=2046&moderation-hash=10c065d5a4abfc20385d6157a1977483#comment-2046
    https://www.drangelanyc.com/blog/uncategorized/introducing/?unapproved=7775&moderation-hash=f34eef6c29ca0654647d36ca63551e55#comment-7775
    https://moisamurai.ru/sovet/kak-pravilno-ezdit-zimoj-neskolko-sovetov-avtovladelcam/?unapproved=34966&moderation-hash=c30c15bae4e03132221d9225c6e47252#comment-34966

    Your comment is awaiting moderation.
  6. CharlesAmelfReply

    Хорошо смотрится реклама, где максимально используется окружающее пространство
    https://cornerstonedigital.ca/blog/what-does-tls-ssl-and-set-mean-to-your-e-commerce-business/comment-page-1/?unapproved=7928&moderation-hash=b0dd7b9cf872814d4dd32e2a2de41dff#comment-7928
    https://www.pricetower.org/home/?unapproved=64149&moderation-hash=9fece8c5476a5ff8b12e886ec1d509b7#comment-64149
    https://rideharder.co.uk/mallorca-312-more-than-a-gran-fondo/?unapproved=297&moderation-hash=af192ac48f5ccf30f20754e5e9443dc7#comment-297
    http://guiheadz.com/musicians-social-media-and-statistics/?unapproved=76033&moderation-hash=f45183a0884fb83b3da4cb96361b1735#comment-76033
    http://www.republiknomnom.com/2017/03/17/granola-bars/?unapproved=53307&moderation-hash=f7c8ef2aa1903c25fd0d8861dd4b8b84#comment-53307
    http://ds11.minobr63.ru/blog/2019/11/08/%d0%b2%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b3%d1%80%d0%b8%d0%bf%d0%bf/?unapproved=18563&moderation-hash=e68e5d7e282192c13a0400b2fdd1b8d0#comment-18563
    https://keysvacationguide.com/author/charlesbib
    https://www.taxhelpmd.com/blog/want-to-make-your-old-debts-disappear/?unapproved=871&moderation-hash=be9e8073a5987c1d4d3b5b10da26b94f#comment-871
    https://hydra-lister.com/2016/03/18/single-post-6/?unapproved=4042&moderation-hash=d80e6b95cdb194bf42d7ca21eeba2742#comment-4042
    http://www.thisislift.com/how-not-to-fill-up-your-blog/?unapproved=59111&moderation-hash=8b792c12c49a586c7b4089a6e130cfb4#comment-59111
    http://www.rocknroh.com/krebs-hab-ich-kein-bock-drauf/?unapproved=42505&moderation-hash=3c01c393898a82ab159f83aef3dd1b19#comment-42505
    http://blogveterinaria.net/2017/10/09/cirugia-pez-tumor/?unapproved=200183&moderation-hash=f8aa7f857a46d303e9f8740efdb8a574#comment-200183
    http://www.ravalement.info/badigeons-a-la-chaux/?unapproved=47363&moderation-hash=12ab70deaf6c2bf934298eefc48dcba0#comment-47363
    https://air-sa.blog.ss-blog.jp/2013-10-29?comment_success=2020-01-06T16:36:20&time=1578296180
    http://unc-1.sch.b-edu.ru/2013/06/10/9/?unapproved=10702&moderation-hash=b21ecdc4634648baf97635bdc431ad2e#comment-10702

    Your comment is awaiting moderation.