Экзема (Eczema)

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) — острое   или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи,  и  сильным зудом.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Экзема развивается в результате нарушение кожного барьера у больных с генетической предрасположенностью кожи к сухости и недостатком белка филлагрина (основной белок создающий защиту кожи). Кожный барьер чаще всего нарушается вследствие частого контакта с водой, эфирными маслами, щелочами (шампунь, мыла), спиртом и тд.

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции кожи. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей – 50-60%.

В зарубежной литературе выделяют несколько форм экземы – бляшечная экзема, микровезикулярная экзема кистей рук и стоп, роговая (тилотическая) экзема и профессиональная экзема.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже — папул и пустул (со стерильным содержимым).  Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Наиболее частым  признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Бляшечная экзема. В острой стадии характеризуется    везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной  кожи. Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины.

Микровезикулярная экзема кистей рук и стоп характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда — глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Профессиональная экзема развивается под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.) при изменении аллергической реактивности организма. Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибиотики, соли тяжелых  металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др. При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Клиническая картина профессиональной экземы достаточно разнообразна, однако, имеет все признаки  обычной экземы. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е. в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов. Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины и гистологического исследования заболевания.

Гистологическое исследование биоптатов кожи проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики. При остром процессе наблюдается спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. При хроническом процессе  в дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе – акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.

Диагноз профессиональной экземы подтверждается кожными пробами с предполагаемыми профессиональными раздражителями, аллергологическими, иммунологическими тестами, методами функциональной диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При бляшечной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях экзему необходимо дифференцировать от атопического дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного дерматита.

Микровезикулярную экзему следует дифференцировать от пустулеза ладоней и подошв (ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида Эндрюса, хронического акродерматита Аллопо),  дерматомикозов (эпидермофития стоп), дисгидроза, эпидермофитии стоп.

Дифференциальный диагноз роговой экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие замечания по терапии

Лечение экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными ирритантами. При всех формах экземы назначают восстанавливающий кожный барьер эмолиенты. Целесообразно применять  эмолиенты действующие на генетический дефект белка филлагрин и с содержанием 3-5% мочевиной.

На фоне эмолиентов в острой, подострой стадии также применяют местные глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы (пимекролимус, такролимус). При отсутствии или недостаточной эффективности наружных препаратов назнается узковолновая УФБ, УФА, УФА1 фототерапия.

Назначения антигистаминных препаратов, проведение детоксикационную терапию с помощью капельниц, соблюдение гипоаллергенной диеты не обоснованы.

ПРОФИЛАКТИКА

Режим больного экземой является охранительным: исключение контактов с возможными ирритантами, ограничение водных процедур, профилактическое использование, эмолиентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств. Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а так же сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам. Вазелин до и после контакта с водой залог успеха профилактики экземы!

 

 

 

 

341 comments

  1. Alcohol Rehab CentersReply

    My name is Gary from Lettweiler doing my final year
    engineering in Greek and Roman Culture. I did my schooling,
    secured 71% and hope to find someone with same interests in Antiquities. http://aaa-rehab.com

Leave a comment