Ретиноиды-Изотретиноин (Retinoides- Izotretinoin)

Ретиноиды

В дерматологии используются три ретиноида для системного примененения: изотретиноин, ацитретин и бексаротен. Все эти препараты представляют собой химически модифицированный ретинол. Ацитретин используют в основном для лечения псориаза, а изотретиноин – для лечения угрей. Относительно новый препарат бексоратен  применяют для лечения Т-клеточных лимфом кожи. Все три препарата обладают выраженным тератогенным действием, поэтому у женщин их использование имеет свои ограничения. На репродуктивную функцию  у мужчин  ацитретин и изотретиноин не влияют.

Механизм действия

Ретиноиды влияют через специфические клеточные RXA, RXX, RAX рецепторы на дифференцировку клеток кожи (кератиноцитов), рост опухолей и миграцию нейтрофилов.

Изотретиноин

Изотретиноин чаще всего используют при средне-тяжелых, тяжелых или не поддающихся другому лечению угрях (акне). Начальная доза может составлять 0,5 мг/кг/сут, однако наибольший эффект дает применение препарата в дозе 1 мг/кг/сут в течение 16 недель. В начале лечения изотретиноином необходимо тщательно следить за больными, особенно при тяжелых и воспаленных угрях или наличии большого числа крупных закрытых комедонов. Скорость отмены препаратов определяют с учетом клинических показателей.

В большинстве случаев акне (угри) хорошо поддаются лечению изотретиноином. Примерно 70% больных для полного выздоровления достаточно 16-недельного курса лечения изотретиноином в дозе 1 мг/кг/сут. У остальных больных после такого курса лечения возникают обострения, требующие повторного курса. В редких случаях лечение приходится повторять несколько раз.

Контрацепция, побочные эффекты лечения и их коррекция

Изотретиноин, ацитретин и бексаротен обладают тератогенными свойствами. Поэтому берменным эти препараты не назначают. Кроме того, во время лечения изотретиноином и в течение 1 месяца, после отмены  препарата больные должны избегать беременности.

Почти у всех больных, принимающих ретиноиды, отмечается поражение кожи и слизистых, включая хейлит и сухость преддверия носа. Для уменьшения сухости слизистых можно смазывать их смягчающими средствами. Поскольку ретиноиды могут вызывать значительное повышение уровня триглицеридов в сыворотке, повышая, таким образом, риск острого панкреатита, перед началом лечения и примерно через 1 мес. оценивают функцию печени и определяют липидный профиль натощак.

Целесообразно отметить, что ретиноиды могут вызывать и другие осложнения, среди которых следует отметить изменения настроения и депрессию при лечении изотретиноином.

Лекарственные взаимодействия

Ретиноиды нельзя назначать вместе с витамином А, поскольку это увеличивает риск их побочного действия. Использование ретиноидов в сочетании с тетрациклинами повышает риск идиопатической внутричерепной гипертензии. Ацитретин повышает концентрацию метотрексата в сыворотке, увеличивая риск его гепатотоксического действия, поэтому одновременно их не назначают.

 

306 comments

  1. HicyMoroReply

    I am curious to find out what blog platform you’re working with? I’m experiencing some small security problems with my latest blog and I’d like to find something more secure. Do you have any recommendations?. cialis

Leave a comment