Стадирование и план обследования грибовидного микоза.
Стадирование ГМ проводится согласно рекомендациям Международного общества по лимфомам кожи и Европейской организации по изучению и лечению рака для ГМ и синдрома Сезари (СС) (ISCL-EORTC staging system for MF/SS). Однако на практике используется более простая клиническая система стадирования, учитывающая тип кожных высыпаний, наличие/отсутствие крупноклеточной трансформации и/или внекожных очагов.
Стадирование ГМ/СС согласно рекомендациям ISLE—EORTC
| Кожа
Т1 Ограниченные пятна, папулы, и/или бляшки, покрывающие <10% кожного покрова. Т1а – только пятна Т1b – бляшки ± пятна Т2 Пятна, папулы, и/или бляшки, покрывающие >10% кожного покрова. Т2а – только пятна Т2b — бляшки ± пятна Т3 Один или более узлов (≥1 см в диаметре) Т4 Сливающаяся эритема, покрывающая ≥80% поверхности тела Лимфатические узлы N0 Нет увеличения периферических лимфатических узлов, их биопсия не требуется N1 Периферические лимфатические узлы увеличены; гистопатология Dutch grade 1 или NCI LN0-2 N1a – клон-негативны N1b – клон-позитивны N2 Периферические лимфатические узлы увеличены; гистопатология Dutch grade 2 или NCI LN3 N2a – клон-негативны N2b – клон-позитивны N3 Периферические лимфатические узлы увеличены; гистопатология Dutch grade 3-4 или NCI LN4, клон-позитивны или негативны NX Периферические лимфатические узлы увеличены, нет гистологического подтверждения Внутренние органы M0 Нет вовлечения внутренних органов M1 Вовлечение внутренних органов (с уточнением органа и морфологическим подтверждением) Кровь B0 Отсутствие значительного вовлечения крови: атипичные (Сезари) клетки составляют ≤5% лимфоцитов периферической крови B0a – клон-негативны B0b – клон-позитивны B1 Умеренное вовлечение крови: атипичные (Сезари) клетки составляют >5% лимфоцитов периферической крови B1a – клон-негативны B2b – клон-позитивны B3 Значительное вовлечение крови: ≥1000/µL клеток Сезари с позитивным клоном |
||||
| Стадии | T | N | M | B |
| Ранние
IA IB IIA Поздние IIB III IIIA IIIB IVA1 IVA2 IVB |
1
2 1,2
3 4 4 4 1-4 1-4 1-4 |
0
0 1,2
0-2 0-2 0-2 0-2 0-2 3 0-3 |
0
0 0
0 0 0 0 0 0 1 |
0,1
0,1 0,1
0,1 0,1 0 1 2 0-2 0-2 |
Клиническая система стадирования пациентов с ГМ
| Стадия | |
| Ia
Ib IIa IIb IIc IId III |
Пятна <10% поверхности тела
Пятна >10% поверхности тела Бляшки Узлы (опухоли) Эритродермия Крупноклеточная морфология Вовлечение лимфатических узлов и/или внутренних органов |
План обследования варьирует от стадии ГМ. При Ia и Ib стадиях достаточно проведения физикального осмотра с картированием кожи, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов.
План обследования пациентов с II, III и IV стадиями включает:
- при наличии пятен/бляшек – определение площади поражения кожного покрова, при наличии узлов – определение их общего количества, размеров наибольшего узла и вовлеченных областей кожи;
- идентификация пальпируемых лимфатических узлов и органомегалии при физикальном осмотре;
- биопсия кожи (гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование, включающее следующие маркеры: CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD20, CD30, определение реарранжировки гена ТКР);
- клинический и биохимический анализ крови (ЛДГ, мочевая кислота (маркеры агрессивного течения заболевания), печеночные ферменты);
- определение маркеров вируса гепатита В (HbsAg, anti-HbcAg, anti-HbsAg), гепатита С, ВИЧ и HTLV-1;
- УЗИ периферических лимфатических узлов;
- компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
- при выявлении специфического поражения лимфатических узлов пациент передается для дальнейшего ведения и лечения гематоонкологам. Рекомендуется проведение биопсии лимфатических узлов > 1,5 см в диаметре и/или с плотной, неравномерной консистенцией (гистологическое исследование, проточная цитометрия, определение реарранжировки гена ТКР), биопсия выполняется врачами-специалистами с хирургической специализацией;
- при выявлении специфического поражения костного мозга пациент передается для дальнейшего ведения и лечения гематоонкологам. Трепанобиопсия костного мозга выполняется врачами-специалистами, владеющими методикой забора трепанобиоптата костного мозга (хирургами или гематоонкологами).
Дополнительно может использоваться магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография.
Prestamos Rapidos Y Faciles Online Credito Casa https://prestamosonline.space/la-puente-ca/ Creditos Personales Baratos Mini Prestamos Urgentes Online Prestamos Gratis