Гангренозная пиодермия (Pyoderma gangrenosum)

Гангренозная пиодермия — представляет собой дерматоз, гистологическими признаками которого является нейтрофильный инфильтрат без первичного васкулита. Болеют чаще всего люди 40-60 лет. Read more

Васкулопатии, связанные с изменениями соединительной ткани дермы

Васкулопатии, связанные с изменениями соединительной ткани дермы могут возникать вследствие нарушения образования коллагена вокруг капилляров (сенильная пурпура, пурпура при цинге). Синильная пурпура Бейтмена (гемосидероз кожи сетчатый старческий)возникает на открытых участках кожи у старых людей. Очаги поражения обычно возникают на тыльной стороне кистей и предплечий. Пятна легко травмируются с образованием эрозий. Заболевание может провоцироваться приемом глюкокортикостероидных гормонов. Пурпура при цинге характеризуется появлением перифолликулярных петехий на нижних конечностях. Возможно также появление фолликулярного гиперкератоза и экхимозов. Read more

Диагностика и лечение васкулита кожи (diagnostics and treatment of vasculitis)

Диагностика васкулитов мелких сосудов кожи

Дерматологические и гистологические симптомы  васкулитов сосудов мелкого диаметра достаточно малоспецифичны. Пальпируемая пурпура может возникать при любой форме дермального лейкоцитокластического васкулита. В этой связи для уточнения диагноза следует иметь в виду дополнительные гистологические критерии васкулитов, которые целесообразно оценивать совместно с клиническими симптомами.

Лабораторная  диагностика кожного нейтрофильного васкулита мелких сосудов

  • Скорость оседания эритроцитов
  • Полный анализ крови
  • Количество тромбоцитов
  • Анализ мочи
  • Суточный анализ белка и креатинина в моче
  • Биохимический анализ крови
  • Антиген гепатита Б; антитела к гепатиту А и С
  • Криоглобулины
  • CH50 (количество комплемента в сыворотке, вызывающее лизис 50% эритроцитов в стандартном комплементзависимом гемолитическом тесте)
  • Антинуклеарные антитела
  • Ревматоидный фактор
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
  • Антифосфолипидные антитела
  • Циркулирующие иммунные комплексы
  • Биопсия кожи

Лечение

Васкулиты мелких сосудов кожи обычно не требует системной терапии, так как заболевание склонно к самопроизвольному излечению. Необходимо исключить факторы, способствующие развитию васкулита, в особенности прием медикаментов; устранить причины, усиливающие застойные явления крови (ношение плотной одежды, использовать возвышенное положение конечностей при отдыхе).

Медикаментозная терапия кожного нейтрофильного васкулита

(NicolasA.Soter, JoseL.Dias-Peres, 2008):

Препараты первой линии:

  • Н1антигистаминные препараты
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Колхицин
  • Гидроксихлорохин сульфат
  • Дапсон

Препараты второй линии:

  • Системные кортикостероиды в дозе  30-80 мг преднизолона один раз в день с постепенным снижением в течение 2-3 недель показаны при наличии болезненных прогрессирующих кожных симптомов.
  • Азатиоприн
  • Циклофосфамид
  • Интравенозный гаммаглобулин
  • Циклоспорин
  • Плазмаферез

Криоглобулинемии и другие васкулиты мелких сосудов, сочетающиеся с парапроинемиями

Васкулиты сосудов малого диаметра могут сочетаться в парапротеинами, в частности с криоглобулинами, криофибриногенами, макроглобулинами, тяжелыми гамма цепями. Read more

Пурпура Геноха-Шенлейна (Hemorragic vasculitis)

Пурпура Геноха-Шенлейна (син. синдром Геноха-Шенлейна; IgA-иммунокомплексный васкулит; анафилактоидная пурпура; геморрагический капилляротоксикоз) представляет собой васкулит мелких сосудов с отложением в них IgA-иммунных комплексов, что приводит к поражению кожи, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков с наличием или отсутствием артралгии или артрита. Read more

Васкулит мелких сосудов кожи (Vasculitis of small vesells)

Васкулит мелких сосудов кожи (син. кожный некротизирующийся венулит,  кожный  нейтрофильный/лейкоцитокластический васкулит мелких сосудов дермы, лейкоцитокластический васкулит, геморрагический капилляротоксикоз) является наиболее частым вариантом васкулита кожи, характеризующимся поражением преимущественно посткапиллярных венул дермы. Read more