ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДИСКОИДНОЙ И ДИССЕМИНИРОВАННОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Лечение и профилактика дискоидной (ДКВ) и диссеминированной красной волчанки  (ДККВ) включают следующие мероприятия:

1.Психотерапия. Пациенты с ДКВ и их родственники слишком часто считают свое заболевание более серьезным, чем оно есть на самом деле. Задачей врача является их информирование о том, что при полностью отрицательных результатах лабораторных тестов заболевание является главным образом косметическим и что возможность развития СКВ минимальная.

  1. Исключение инсоляции и травматизации кожи.Пациентам с фоточувствительностью следует рекомендовать солнцезащитные средства (фактор защиты ≥ 30). Женщинам с СКВ следует избегать приема лекарств, содержащих эстрогены. Целесообразность беременности необходимо подробно обсудить с каждой женщиной, поскольку существует возможность обострения красной волчанки во время беременности или в послеродовом периоде. У женщин с ДКВ и легкой СКВ противопоказаний к беременности нет, если беременность пришлась на период ремиссии. Если тест на Ro/SS-Aили антифосфолипидные антитела положительный, необходимо проводить соответствующие профилактические мероприятия. Пациенты с СКВ очень чувствительны к развитию остеопороза, независимо от проведения кортикостероидной терапии. Пациентам с СКВ противопоказаны некоторые лекарства, включая гидралазин, изониазид, фенотиазины. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, интерфероны, противосудорожные препараты, гризеофульвин, пироксикам, пеницилламин, спиронолактон, статины могут вызвать подострую кожную красную волчанку.
  2. Наружная терапия. Мази с кортикостероидами наружно или под окклюзию; рекомендуют использовать кортикостероиды средней или высокой фармакологической активности. Для предотвращения осложнений (атрофии кожи, телеангиэктазий, атрофических полос и акне) кортикостероиды наружно следует применять циклами два раза в день в течение 2 недель, затем делать перерыв на две недели. Мази предпочтительнее назначать при сухой коже, кремы — при жирной. Введение кортикостероидов в очаги поражения рекомендуют как исключение, поскольку его можно заменить наружными кортикостероидами 1 класса, например клобетазолом. Если этот метод избран, то рекомендуют внутрикожно вводить раствор триамцинолона ацетонида в дозе 2,5-5,0 мг/мл с интервалами 4-6 недель (возможно развитие подкожной атрофии и депигментации). Препаратами второй линии для наружной терапии красной волчанки являются макролактамы (наружные ингибиторы кальциневрина).
  3. Системная терапия. Препаратами первой линии для терапии красной волчанки являются антималярийные препараты; второй линии — ретиноиды. При наличии системных проявлений или при резком обострении ДКВ показаны кортикостероиды и препараты третьей линии, например талидомид. При буллезной форме красной волчанки иногда эффективен дапсон.

Антималярийные средства являются препаратами выбора для терапии дискоидной и подострой кожной форм красной волчанки. К ним относятся назначаемые перорально аминохинолиновые препараты гидроксихлорохина сульфат, хлорохина фосфат, квинакрина гидрохлорид. Противомалярийные препараты оказывают терапевтический и профилактический эффект как на кожные, так и системные проявления ДКВ (артралгии и артриты). Улучшение становится заметным после 1-6 недель лечения.

Гидроксихлорохина сульфат (Plaquenil)в дозе 400 мг/день, разделенный на два приема (не более 6,5 мг/кг/день или меньше) является наиболее эффективным препаратом для лечения кожной красной волчанки. Если после трехмесячной терапии эффекта нет, рекомендуют переходить на другие препараты. Хлорохина фосфат (Aralen)эффективен в дозе 250 мг/день. Квинакрина гидрохлорид (Atabrine)в дозе 100 мг/день может сочетаться с плаквенилом, так как он в меньшей степени склонен вызывать ретинопатию. За рубежом антималярийные препараты назначают непрерывно в течение нескольких месяцев (до 2-3 месяцев). В России существует методика назначения этих препаратов циклами (по 1 таблетке 2 раза в день) 10- 15 дней с 5-дневным перерывом. Повторные противорецидивные курсы рекомендуются в весеннее время. Перед назначением антималярийных препаратов необходима консультация офтальмолога, так как основным побочным эффектом является токсичность для сетчатки глаз.

Системные кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты(НПВС). НПВС рекомендуют применять пациентам с ДКВ при наличии лихорадки, артралгий или серозитов.

Кортикостероиды очень эффективны при распространенных и обезображивающих пациента формах кожной красной волчанки. Следует помнить о возможности обострения болезни при быстрой отмене кортикостероидов. Кортикостероидная терапия (преднизолон в дозе 20-30 мг/день) обычно проводится в течение трех недель для снятия острых явлений, а затем предпочтительноназначать антималярийные препараты.

Иммуносупрессивные препараты назначаются в рефрактерных случаях красной волчанки. К ним относятся азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил.

Больные с кожными формами красной волчанки подлежат диспансеризации. Они должны соблюдать режим труда и отдыха, питания, избегать физических и психических нагрузок, пребывания на солнце, ветру, мороз, применять фотозащитные средства. Необходимо санировать фокальные очаги инфекции (лучше консервативно), избегать назначения вакцин | сывороток.

129 comments

Leave a comment