Вульгарные бородавки (verruca vulgaris)

Различают 4 типа бородавок: вульгарные, плоские (юношеские), подошвенные и венерические (син.: остроконечные кондиломы, венерические бородавки). С клинической точки зрения бородавки также классифицируют на кожные  генитальные, оральные и ларингеальные .бородавки.

Вульгарные бородавки

Доброкачественные эпителиальные пролиферации кожи и слизистых оболочек, вызываемые ВПЧ, чаще всего 1, 2, 4, 57 типов. Заболевание наблюдается преимущественно у детей и молодых людей. Вульгарные бородавки составляют 70% всех разновидностей бородавок, у детей школьного возраста встречаются в 4–20% случаев. Заражение происходит при непосредственном контакте травмированной кожи здорового человека с больным; при контакте с предметами, зараженными вирусом, а также за счет аутоинокуляции, например, при привычке грызть ногти. Факторами, предрасполагающими к заражению, являются микротравмы при бритье, маникюре, давлении кожи обувью и предметами одежды, деформации стоп при плоскостопии, гипергидроз и т. п. Заражение детей чаще всего происходит в школах, спортивных залах; возможно профессиональное заражение медицинских работников. Инкубационный период для вульгарных и плоских бородавок составляет от нескольких недель до года, для генитальных бородавок от 3 недель до 8 месяцев

Клинически вульгарные бородавки представляют собой плоские эпидермальные папулы, возвышающиеся над уровнем кожи, имеющие четкие края, округлую, овальную или неправильную многоугольную форму (Рис. 139, 140). Цвет их телесный, грязновато-бурый илижелтовато-бурый; диаметр 1–10 мм. Бородавки плотны на ощупь, имеют шероховатую, сухую, ороговевшую («бородавчатую») поверхность. В результате слияния могут образовываться массивные опухолевидные образования с фестончатыми краями. Вульгарные бородавки чаще всего локализуются на тыльной поверхности кистей, реже на ладонях, лице, волосистой части головы, изредка на красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта. У детей часто поражается область коленных суставов. Субъективные ощущения отсутствуют, болезненны лишь бородавки, локализующиеся в области ногтевых валиков и распространяющиеся на свободный край ногтя. Количество бородавок обычно от одной до нескольких десятков. Патогномоничным признаком вульгарных бородавок является наличие черно-коричневых точек в центре папулы, представляющих собой затромбированные капилляры. Эти точки выявляются после удаления с поверхности бородавки роговых наслоений. Разновидностями вульгарных бородавок являются: а) бородавки «мясников» (butcher’swarts) — множественные бородавки с выраженным гиперкератозом, располагающиеся на кистях и предплечьях у людей, занимающихся разделкой рыбы, мяса, птицы; б) «целующиеся» бородавки, характеризуются расположением на соприкасающихся поверхностях пальцев; в) нитевидные бородавки (филиформные и дигитатные) чаще всего отмечаются в виде скоплений на лице и шее у мужчин. Околоногтевые бородавки могут разрушать ногтевые пластинки, локализующиеся на веках быть причиной конъюнктивита и кератита. Вульгарные бородавки в 1–2% случаев локализуются на стволе полового члена, где они имеют типичный внешний вид, но требуют дифференциальной диагностики с остроконечными кондиломами.

Вульгарные бородавки следует дифференцировать с кератоакантомой, околоногтевыми фибромами, подногтевыми экзостозами, бородавчатым туберкулезом кожи, кольцевидной гранулемой. Без лечения вульгарные бородавки могут спонтанно исчезать или существовать годами. У 65% больных спонтанное разрешение наступает в течение 2 лет. Наличие большого количества бородавок может быть признаком иммуносупрессии.

315 comments

Leave a comment